Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ищу близнеца. Как вступить в регистр доноров костного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если все же ваш фенотип совпадает с фенотипом реципиента, то сотрудники регистра известят свяжутся с вами и попросят подтвердить согласие стать донором. Важно понимать, что отказать от донорства можно. Главное — учитывать всю взятую на себя ответственность.
Как у донора забирают костный мозг и насколько это безопасно
Если вы подтверждаете, что готовы быть донором, то вам предлагают выбрать, каким способом будет происходить донация.
Есть миф, что костный мозг «выкачивают из позвоночника». Как рассказывает Ирина Семенова, в реальности он забирается двумя способами: из периферической крови или через пункцию тазовой кости.
Забор клеток крови
Необходим подготовительный период. В течение четырех дней донору подкожно, в плечо, вводится препарат. Он стимулирует костный мозг активнее работать и выводить стволовые клетки в кровь. Затем проводится процедура афереза: из локтевой вены одной руки у донора забирается кровь, она проходит через специальный аппарат — сепаратор, который отбирает только стволовые клетки, а остальные компоненты крови возвращаются донору в вену другой руки. Эта процедура аналогична той, через которую проходят доноры тромбоцитов.
Во время подготовительного периода возможны гриппоподобные симптомы, такие как ломота и боли в суставах, повышение температуры или головная боль. После донации все неприятные ощущения проходят. Стволовые клетки у донора восстанавливаются за 7-10 дней.
Пункция тазовой кости
Такая донация проводится под общим наркозом. Специальной иглой делается несколько проколов в подвздошной кости таза, где у человека находится большое количество костного мозга. Этот способ донации длится около 40 минут.
В течение нескольких дней после процедуры в месте прокола могут сохраняться болезненные ощущения. Они легко снимаются обычными обезболивающими препаратами. За 2-4 недели объем костного мозга у донора полностью восстанавливается.
Способ донации подбирается индивидуально: здесь играют роль рекомендации врача, желание самого донора и возможности медицинского учреждения, где будет проводится процедура.
От момента вступления в регистр до этапа самой донации все расходы на процедуры, услуги врачей, проезд донора до места донации оплачивает регистр. За донорство крови вам не заплатят. Если вы видите объявления о вознаграждении за вступление в регистр, то это, вероятно, мошенники.
«После донорства у меня появилось больше жизнерадостности и вдохновения, я начала проще относиться к жизненным проблемам»
Сейчас я легко рассказываю о донации, как о простом событии из прошлого, хотя в то время были и сильные переживания, и болевые ощущения. Но могу сказать, что все не так страшно, как может показаться сначала.
Страхи и сомнения у людей возникают оттого, что они не причастны к истории пациента, не знают, через какие страдания он проходит. А ведь пересадка костного мозга — это часто единственная возможность человека в принципе спасти, без нее он умрет.
Мне кажется, я стала даже здоровее, чем была. Может быть, это психологические «темы», и я просто морально чувствую себя лучше, но после донорства у меня появилось больше жизнерадостности и вдохновения, я начала проще относиться к жизненным проблемам, потому что мои сложности, например, на работе, не существенны для людей, которые болеют.
В целом моя жизнь никак не изменилась, кроме того, что чуть расширился круг общения. Фонд доноров приглашал меня рассказать о своем опыте для тех, кто уже вступил в регистр. Думаю, немножко развеяла их страхи.
Через полгода после донации я стала волонтером фонда AdVita — работала на проекте «Диалоги о счастье» (лекции-беседы с известными людьми — прим.ред.), проверяла билеты, рассказывала о фонде, собирала пожертвования. Из-за пандемии у фонда стало меньше массовых мероприятий, поэтому просто слежу за новостями: если чем-то могу помочь, то присоединюсь.
А так… продолжаю работать территориальным менеджером магазинов чайно-кофейной сети, летом как инструктор по туризму вожу группы.
Продолжаю быть обычным донором крови: нашла для себя комфортное место — езжу с утра одна перед работой и сдаю.
«Всматривалась в каждого»
Существует два метода заготовки гемопоэтических клеток: метод афереза из периферической крови и заготовка оперативным путём. В первом случае донору вводится препарат, стимулирующий выход гемопоэтических клеток из костного мозга в кровь, из которой с помощью специального аппарата их можно собрать.
Процедура похожа на заготовку тромбоцитов или плазмы, только длится дольше по времени — четыре-пять часов. Она не требует анестезии, во время неё можно читать или смотреть телевизор, а клетки донора полностью восстанавливаются за срок от одной недели до месяца.
Операционный метод, вопреки сложившимся мифам, не требует болезненной пункции огромной иглой в позвоночник: небольшая часть костного мозга берётся под наркозом из тазовой кости. Вся процедура занимает не более 40 минут, а в стационаре донору надо пробыть максимум один-два дня. Неприятные ощущения после неё возможны, но необязательны и легко снимаются таблетками от боли. Костный мозг полностью восстановится за тот же срок, что и при периферическом заборе.
Какой бы способ ни выбрал донор (а окончательное решение именно за ним), он и реципиент проходят процедуры в разных учреждениях, рассказывает Светлана Трофимова, заведующая отделением переливания крови ГКБ №31 Санкт-Петербурга.
«Целесообразность этого подтверждают международная практика и наш опыт, — пояснила она. — Бывают ситуации, когда донору нежелательно сдавать кровь в назначенный день — например, из-за лёгких и временных проблем со здоровьем, которые надо сначала решить. Кроме того, если манипуляции с донором и реципиентом проводят разные врачи, они внимательнее отнесутся к каждому, не будут вставать на какую-либо из сторон в ущерб другой, потому что мало времени».
Наталье провели процедуру забора клеток костного мозга в 31-й больнице. Всё прошло хорошо, больно не было, самочувствие после манипуляции было нормальным.
«Ничего такого знаменательного, тем более я тогда сама работала в медицинской структуре и сдавала кровь в качестве донора, — вспоминает она. — Единственное, я всё старалась найти глазами того, для кого я это делаю. Думала, что, раз у меня здесь берут стволовые клетки, значит, и реципиент должен быть тут. На тот момент я не знала даже его пол и всматривалась в каждого входящего».
Спустя два года, когда Наталья встретится с Ларисой, выяснится, что реципиент тоже искала глазами своего донора перед трансплантацией. «Я никогда про себя и вслух не называла реципиента «больной», для меня это всегда был только «человек», и интересовалась у Ольги Геровой, как он себя чувствует после операции», — добавляет Наталья.
«Встреча всех встреч»
Пересадку гемопоэтических клеток Ларисе провели в петербургском НМИЦ имени Алмазова. «Трансплантацию костного мозга мы выполняем, чтобы воссоздать противоопухолевый иммунитет человека. За счёт донорских клеток происходит восстановление кроветворения и начинается иммунологическая реакция «трансплантат против лейкоза», — объясняет Юрий Осипов, заведующий отделением химиотерапии онкогематологических заболеваний и трансплантации костного мозга №1 в НМИЦ имени Алмазова. — При благоприятном течении обеспечивается длительная и безрецидивная выживаемость, которая даёт возможность выздоровления пациента».
Операция непростая и требует длительного восстановления. Кроме того, у пациента возможны осложнения, одно из них — реакция «трансплантат против хозяина». «Такое происходит, грубо говоря, когда трансплантат работает чуть сильнее, чем нужно. Также в периоде, когда восстановление кроветворения не произошло, повышен риск инфекционных осложнений со стороны различных систем органов», — объясняет Надежда Шналиева, лечащий врач Ларисы.
Женщина мужественно перенесла и саму трансплантацию, и реабилитацию и вышла в стойкую ремиссию, говорит её врач. Сейчас Лариса приезжает в центр Алмазова раз в полгода, чтобы сдать необходимые анализы для контроля её состояния.
Встреча донора и реципиента прошла по инициативе Натальи. «Я была удивлена, когда мне позвонили из алмазовского центра, и очень ждала этого дня. Это встреча всех встреч», — говорит Лариса.
«Конечно, это очень трепетный и волнительный момент — увидеть человека, с материалом которого мы работали и который спас Ларису, — добавляет Надежда Шналиева. — Приятно участвовать в таком мероприятии и радостно, что есть люди, которые могут подарить другим людям жизнь. Я хочу, чтобы каждый ждущий трансплантации человек нашёл своего донора и пересадка для него оказалась живительной. Вступление в регистр и готовность поделиться своими клетками — по-настоящему добрый шаг, которого ждут пациенты».
После пересадки костного мозга
Когда новые стволовые клетки вливаются в кровеносную систему, через кровь попадают в костный мозг. Со временем они размножаются и начинают производить новые, здоровые клетки крови. Это называется приживлением. Обычно требуется несколько недель, прежде чем количество клеток крови в организме начнет возвращаться к норме. У некоторых людей этот процесс может занять больше времени.
В течение нескольких дней и недель после трансплантации костного мозга назначаются анализы крови для наблюдения за вашим состоянием. Такие осложнения, как тошнота и диарея снимаются медикаментозно.
Тщательное наблюдение за пациентом, в частности при обнаружении инфекции, осуществляется в течении нескольких недель непосредственно в клинике.
Кроме того, может потребоваться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока костный мозг не начнет производить достаточное количество этих клеток самостоятельно.
Пациент может подвергаться большему риску инфекций или других осложнений в течение месяцев или лет после трансплантации, поэтому на протяжении всей жизни потребуются обследования для выявления поздних осложнений.
Если при пересадке костного мозга используются стволовые клетки донора (аллогенная трансплантация), врачи могут назначить ряд медицинских препаратов для предотвращения реакции «трансплант против хозяина» и снижения реакции иммунной системы (иммунодепрессанты).
После трансплантации иммунной системе требуется время для восстановления. В течение этого времени пациенту могут назначить противоинфекционные препараты.
Как выбирается донор и что такое регистры
Впервые трансплантация костного мозга была проведена еще в 50-х годах XX века, а уже с начала XXI века ежегодно проводится около 50 000 таких операций. Несмотря на это процедура сопряжена с рядом трудностей. Основная из них — это совместимость реципиента и донора. Неподходящий материал вызывает тяжелый ответ иммунной системы и смерть пациента. Поэтому костный мозг должен быть полностью идентичным на участках ДНК, отвечающих за отторжение, — цепочках генов тканевой совместимости (HLA). Это достаточно длинные и изменчивые участки, поэтому поиск подходящего материала — сложная задача. Как правило, на совместимость сначала проверяют единокровных сестер и братьев, если у пациента они есть. Совпадение встречается лишь в каждом четвертом случае, поэтому большинство нуждающихся в пересадке костного мозга вынуждены искать неродственного донора.
Для облегчения этой задачи в мире созданы базы данных — регистры доноров костного мозга. В них хранится не сам материал, а лишь необходимые данные о каждом доноре, типирование по HLA. Российские регистры увеличиваются с каждым годом, но сейчас там находится около 90 000 кандидатов, что слишком мало. Например, Национальный регистр США NMDP содержит сведения о 9 000 000, а немецкий DKMS — о 5 000 000. Всего в мире насчитывается около 25 000 000 потенциальных доноров.
Но если существуют большие международные базы, почему же для страны так важно наполнять свой регистр?
- Во-первых, вероятность совместимости между людьми одной этнической группы намного выше. И особенно тяжело искать доноров для представителей нацменьшинств.
- Во-вторых, запрос в зарубежные регистры и активизация донора — платная услуга, которая в разных странах может стоить от 20 000 до 50 000 долларов. При этом нужно понимать, что запрос — не гарантия успеха (по разным данным, 20-40% реципиентов так и не удается найти подходящего кандидата).
Предварительно нужно выбрать клинику и уточнить стоимость биопсии костного мозга, пройти предварительные исследования, чтобы исключить противопоказания. Перед проведением манипуляции не требуется особой подготовки, но необходимо четко определить показания для ее выполнения. За 3-5 дней до пункции выполняют общий анализ крови, исследуют свертываемость, чтобы исключить воспалительный процесс и гипокоагуляцию.
Есть и пить можно как минимум за два часа до теста, перед пункцией нужно опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Обязательно исключается непереносимость анестетиков, временно отменяются препараты для разжижения крови (за 2-3 дня). В день забора костного мозга пациенту не проводят других анализов и процедур.
Перед началом нужно принять душ, сбрить волосы в зоне забора (мужчинам, если берут из грудины), допустим легкий завтрак. Не стоит проводить процедуру натощак, голод усиливает стресс и может провоцировать обморок. При сильном волнении пациентам рекомендуют седативные препараты и анальгетики за 30 минут до забора.
Биопсия позволит определить, есть ли признаки рака в костном мозге, уточнить его стадию и скорректировать лечение рака/лимфомы. Тест также показывает, насколько хорошо организм производит лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Почему у людей с лимфомой проводится биопсия костного мозга? Раковые образования, которые начинаются в клетках лимфатической системы, называются злокачественными лимфомами. Лимфатическая система включает селезенку, тимус, миндалины, костный мозг, лимфатические узлы и циркулирующие белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами. Лимфоциты и лимфатическая система являются частью иммунной системы, которая защищает организм от болезней и инфекций. Рак лимфатической системы называют лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой.
Пациенты с недавно диагностированной лимфомой должны пройти ряд тестов и процедур для обеспечения точного диагноза и определения стадии. Обследования могут включать биопсию лимфатических узлов, анализы крови, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и биопсию костного мозга. Некоторые пациенты сообщают, что самой сложной из них является биопсия костного мозга.
Костный мозг, расположенный в центре большинства крупных костей, представляет собой губчатый материал, который производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Биопсия костного мозга используется для оценки того, насколько хорошо костный мозг функционирует, и для определения наличия лимфомы. Это важно, потому что наличие лимфомы в костном мозге может изменить терапию пациента.
В клинике проводится диагностика различных видов онкологии и гематологических заболеваний, в том числе с применением пункции костного мозга; цена обследования будет складываться из консультаций специалиста, проведения дополнительных анализов и последующих действий (определенных тестов с полученным материалом). Записаться на консультацию или на процедуру можно по телефону центра, в регистратуре или на сайте.
Какие функции выполняет кровеносная система?
Стабильное кровообращение необходимо каждому организму. Кровь выполняет множество разнообразных функций:
-
Транспортная (связанная с переносом разнообразных веществ). Включает ряд частных функций, к которым относятся:
- дыхательная — перенос газов (кислорода и углекислого газа) как в растворенном, так и в химически связанном состоянии;
- трофическая — перенос питательных веществ из участков их всасывания и накопления к тканям;
- экскреторная — удаление из тканей продуктов метаболизма и их выделение из организма (с мочой, образующейся в почках в качестве фильтрата крови);
- регуляторная — перенос гормонов, факторов роста и других биологически активных веществ, осуществляющих регуляцию разнообразных функций, к клеткам разных тканей; распределение тепла между органами и его выделение во внешнюю среду (терморегуляторная функция).
История от реального донора костного мозга
«Я заключила некую сделку с небесами», — говорит Алла Багирянц, которая стала реальным донором костного мозга. В 2015 году маме девушки поставили диагноз: множественная миелома (рак плазматических клеток крови). Это подвигло девушку изучить данную тему. Так она узнала, что при этом типе заболеваний может понадобиться пересадка костного мозга. Лечение миеломы проходило с помощью трансплантации аутологичных стволовых клеток. Это помогло матери Аллы, теперь она в ремиссии. Болезнь близкого человека послужила толчком, и девушка вступила в регистр доноров костного мозга в Центре гематологии.
В 2019 году Алла узнала, что есть совпадение со сторонним реципиентом и необходимо приехать в клинику для расширенного типирования. Следовало провести дополнительные анализы, чтобы удостовериться, что ни одно заболевание не осталось незамеченным. Пересаживать стволовые клетки от не совсем здорового человека может быть опасно для реципиента, ведь на момент трансплантации иммунитет пациента полностью подавлен.
«Когда наступил непосредственный момент донации, — говорит Алла, — меня проконсультировали о двух способах извлечения стволовых клеток: из тазобедренной кости и из периферической крови. Я выбрала второй вариант, доверясь врачам. Мне сделали укол лейкостима. Он стимулирует выход гемопоэтических клеток в кровь. Затем в обе руки вставили катетеры. Из одной забирали кровь, которая проходила через центрифугу, в которой сепарировались гемопоэтические клетки. А во вторую возвращали оставшуюся кровь, не содержащую стволовых клеток. По прошествии некоторого времени после начала донации у меня стали неметь конечности и лицо, но я быстро сообщила медсестрам, и они сделали мне укол, который помог. Весь процесс занял около четырех часов. После процедуры я чувствовала себя хорошо, единственной проблемой была небольшая ломота в костях. Стволовые клетки сдавала в два захода, так как с первого раза не получилось взять нужное количество. Вся донация не страшнее, чем обычная сдача крови».
Расширение базы регистра позволит быстрее находить «генетического близнеца» нуждающемуся, тем самым увеличивая его шанс на выздоровление.
Лечение спинного мозга с применением костного
Центральная нервная система имеет ограниченные способности к восстановлению, на которые негативно влияют различные факторы, в том числе связанные с повреждениями спинного мозга. Нарушения нервных структур и воспалительные процессы в них могут привести к инвалидности.
Однако исследования в области восстановления нейронов ЦНС дали почву для развития регенеративных методов лечения. Одним из многообещающих направлений в исследовании является метод введения стволовых клеток костного мозга совместно с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Такой метод стимулирует регенерацию нейронов, поддерживая рост аксонов. Предполагалось, что данный вид лечения, с использованием концентрата клеток костного мозга, предпочтительнее из-за низкой способности на иммунный ответ и их большой распространенности.
На базе института Cedar Stem Cell Institute (штат Огайо, США) проводились процедуры ввода PRP (плазмы крови, обогащенной тромбоцитами) совместно с BMAC (концентратом стволовых клеток костного мозга) пациентам, имеющим повреждения в спинном мозге. Целью исследования было оценить изменения в состоянии пациентов, имеющих любой тип SCI (повреждение спинного мозга), а также отследить изменения индекса инвалидности ODI (показателя инвалидности, где более высокие значения эквивалентны более высокой инвалидности: от 0% до 100%).
Проводятся научные исследования
-
применение методики стимуляции неоангиогенеза с использованием аутологичных клеток костного мозга для лечения больных с хронической сосудистой недостаточностью нижних конечностей, в т.ч. с «синдромом диабетической стопы»,
-
применение методики стимуляции остеосинтеза с использованием аутологичных клеток костного мозга для лечения больных с длительно несрастающимися переломами костей,
-
влияние одиночных нуклеотидных полиморфизмов на предрасположенность к развитию мультифакторных заболеваний различной природы (патология гемостаза, заболевания сердечно-сосудистой системы, женской репродуктивной системы, системы детоксикации и т.д.).
Как «сдается» костный мозг?
Процедура донации чаще всего выглядит как длительное – от 4 до 6 часов – переливание крови (аферез). За несколько дней до пересадки костного мозга донор принимает препарат, стимулирующий выработку стволовых клеток. Они в большом количестве появляются в периферической крови (той, что течет по сосудам) и тогда можно их оттуда забрать.
Кровь берут из крупной вены на руке, шее или в паху. Затем прогоняют ее через аппарат, отделяющий кроветворные клетки от остальных, и возвращают донору. Полученный материал замораживают и в течение 72 часов он должен попасть к больному. Это безболезненно, как для донора, так и для реципиента. Требуется несколько недель, чтобы клетки прижились в новом теле и заработали как надо.
В 10% случаев костный мозг берут стерильным шприцем из тазовой кости под общим или частичным наркозом. Операция длится минут 40. Такой материал после заморозки может храниться несколько лет.
Если нет противопоказаний, способ передачи клеток остается за донором. После обеих процедур стволовые клетки самостоятельно восстанавливаются примерно за 7-10 дней.
Похожие записи: